青海通報9起違規(guī)使用醫(yī)保基金案例

人民網(wǎng)西寧5月21日電 (陳明菊)5月21日,本網(wǎng)從青海省醫(yī)療保障局獲悉,今年以來,青海省醫(yī)保局持續(xù)開展醫(yī)保違法違規(guī)行為專項整治,加大對欺詐騙取醫(yī)?;鹦袨榈拇驌袅Χ龋婪ㄒ酪?guī)查處了一批違法違規(guī)使用醫(yī)?;鸢讣?。為發(fā)揮警示教育作用,形成有效震懾,營造維護醫(yī)?;鸢踩?、自覺抵制違法違規(guī)行為的社會氛圍,青海省醫(yī)保局通報了2024年第一批違規(guī)使用醫(yī)?;鸢咐?strong>具體如下:
【案例一】海東市循化縣查汗都斯鄉(xiāng)馬一(化名)伙同馬二(化名)冒用他人低保戶身份信息騙取醫(yī)療救助案
經(jīng)查,循化縣查汗都斯鄉(xiāng)馬一(化名)、馬二(化名)冒用他人低保戶身份信息入院治療,騙取醫(yī)療救助費用8.77萬元,數(shù)額巨大,其行為已構(gòu)成詐騙罪,經(jīng)司法機關(guān)偵查、審判,違法所得8.77萬元依法退還,并判處馬一(化名)有期徒刑1年,緩刑2年執(zhí)行,并處罰金3萬元,馬二(化名)已死亡。
【案例二】青海省精神病防治院違規(guī)使用醫(yī)保基金案
經(jīng)查,青海省精神病防治院存在重復收費、超醫(yī)保限制支付范圍等違規(guī)行為。醫(yī)保部門根據(jù)醫(yī)保服務協(xié)議及相關(guān)規(guī)定,責令改正,追回違規(guī)費用178.89萬元,對違反《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》的行為罰款119.11萬元。
【案例三】海東市民和縣人民醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)保基金案
經(jīng)查,海東市民和縣人民醫(yī)院存在超醫(yī)保限定支付結(jié)算、超標準收費、重復收費、串換收費等違規(guī)行為。醫(yī)保部門根據(jù)醫(yī)保服務協(xié)議及相關(guān)規(guī)定,責令改正,追回違規(guī)費用64.14萬元,對違反《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》的行為罰款32.07萬元。
【案例四】海西州人民醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)保基金案
經(jīng)查,海西州人民醫(yī)院存在超標準收費、重復收費、分解收費、違反診療規(guī)范過度診療、超醫(yī)保限制支付范圍等違規(guī)行為。醫(yī)保部門根據(jù)醫(yī)保服務協(xié)議及相關(guān)規(guī)定,約談警告醫(yī)療機構(gòu)負責人,追回違規(guī)費用270.64萬元,對違反《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》的行為罰款98.47萬元,向行業(yè)主管部門通報違規(guī)使用醫(yī)療保障基金情況。
【案例五】海西州德令哈長江醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)?;鸢?/strong>
經(jīng)查,海西州德令哈長江醫(yī)院存在超標準收費、重復收費、分解收費、違反診療規(guī)范過度診療、超醫(yī)保限制支付范圍等違規(guī)行為。醫(yī)保部門根據(jù)醫(yī)保服務協(xié)議及相關(guān)規(guī)定,約談警告醫(yī)療機構(gòu)負責人,追回違規(guī)費用131.78萬元,對違反《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》的行為罰款51.82萬元,向行業(yè)主管部門通報違規(guī)使用醫(yī)療保障基金情況。
【案例六】海西州德令哈潤福便民大藥房違規(guī)使用醫(yī)?;鸢?/strong>
經(jīng)查,海西州德令哈潤福便民大藥房存在醫(yī)保管理不到位、進銷存不符、超醫(yī)保限定支付等違規(guī)行為。醫(yī)保部門根據(jù)醫(yī)保服務協(xié)議及相關(guān)規(guī)定,約談警告機構(gòu)負責人,追回違規(guī)費用14.29萬元,對違反《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》的行為罰款1.69萬元。
【案例七】海南州貴德縣人民醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)保基金案
經(jīng)查,海南州貴德縣人民醫(yī)院存在重復收費、超標準收費、串換收費、超醫(yī)保支付范圍等違規(guī)行為。醫(yī)保部門根據(jù)醫(yī)保服務協(xié)議及相關(guān)規(guī)定,責令改正,追回違規(guī)費用54.37萬元,對違反《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》的行為罰款28.96萬元。
【案例八】青海省新綠洲醫(yī)藥連鎖有限公司祁連太和堂大藥房違規(guī)使用醫(yī)?;鸢?/strong>
經(jīng)查,該藥店存在串換收費、超醫(yī)保限定支付的違規(guī)行為。醫(yī)保部門根據(jù)醫(yī)保服務協(xié)議及相關(guān)規(guī)定,責令改正,追回違規(guī)費用8.83萬元,對違反《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》的行為罰款10.6萬元。
【案例九】玉樹州人民醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)保基金案
經(jīng)查,玉樹州人民醫(yī)院存在重復收費、超醫(yī)保限定支付、超標準收費等違規(guī)行為。醫(yī)保部門根據(jù)醫(yī)保服務協(xié)議及相關(guān)規(guī)定,約談相關(guān)責任人并限期改正,追回違規(guī)費用213.23萬元,對違反《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》的行為罰款79.48萬元,向行業(yè)主管部門通報違規(guī)使用醫(yī)療保障基金情況。
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